3歳からのCAPワークショップ　参加申込フォーム

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ふりがな ※必須

年代 ※必須
10代20代30代40代50代60代70代80代90代

参加者 ※必須
大人ワークのみ大人と子ども

子どもワークに参加する子どものお名前

ふりがな

子どもの年齢
3歳4歳5歳6歳

お住まいの市

連絡先電話番号 ※必須

メールアドレス

保育の有無 ※必須
有無

（保育ありの方）子どもの名前（ひらがな）と生年月日

備考

※申込みにあたってお預かりする個人情報は本講座以外の目的で使用することはありません。
メールを受信しましたら、確認のためにセンターより返信メールをお送りします。
保育については先着順のため、キャンセル待ちの場合があります。